BRONQUITE AGUDA: SAIBA O QUE É

A bronquite aguda é uma das condições mais comuns encontrados na prática clínica. É uma inflamação auto-limitada dos brônquios devido a uma infecção das vias aéreas superiores. Os doentes com bronquite apresentam-se com uma tosse que dura mais do que cinco dias (tipicamente 1-3 semanas), os quais podem ser associados com a produção de expectoração. Deve ser distinguida da bronquite crônica, uma doença em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica caracterizada por uma tosse de pelo menos três meses em cada um de dois anos sucessivos. ETIOLOGIA: As causas mais comuns de bronquite aguda são infecções virais das vias respiratórias superiores, incluindo influenza A e B, parainfluenza, coronavírus (tipos 1-3), rinovírus, vírus sincicial respiratório, e metapneumovírus humano. Embora tenha sido sugerido que as bactérias que causam a pneumonia (por exemplo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, ou mesmo bacilos gram-negativos) possam também causar a bronquite aguda, não há evidências convincentes para apoiar o conceito de "bronquite bacteriana aguda" causada por estes patógenos em adultos. Uma exceção é em pacientes com violações das vias aéreas, como a traqueostomia ou entubação endotraqueal, ou aqueles com exacerbações da bronquite crônica. Outros patógenos que podem causar a bronquite aguda, embora menos frequentemente que os vírus , incluem: •Mycoplasma pneumoniae; • Chlamydophila (anteriormente Chlamydia) pneumoniae; • Bordetella pertussis; MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: A bronquite aguda é caracterizada por inflamação auto-limitada dos brônquios e clinicamente expressa como tosse, que pode incluir a produção de expectoração. Não pode ser distinguida de infecções respiratórias nos primeiros dias da doença, mas deve ser considerada quando a tosse persistir por mais de cinco dias .Frequentemente é associada com a infecção viral respiratória superior. Os pacientes têm poucos sintomas sistêmicos. Eles podem ter dor na parede torácica relacionada a tensão muscular de tosse e sibilos também podem ocorrer. A tosse geralmente dura de 10 a 20 dias. O muco purulento é relatado em 50 por cento dos pacientes com bronquite aguda, no entanto , purulência não significa infecção bacteriana, ao contrário de crenças comuns. Diagnóstico de coqueluche em adultos requer um alto índice de suspeita, já que a apresentação é muitas vezes atípica com vômitos após tosse. Os pacientes com história clínica de paroxismos de tosse e tosse de pelo menos duas semanas de duração, sem causa aparente pode ser apropriada para a suspeita. O exame físico pode revelar sibilos consistente com broncoespasmo. Broncoespasmo, evidenciado pelo VEF1 reduzido, pode ser encontrado em 40 por cento e hiper-reatividade brônquica pode ser demonstrado com freqüência em testes provocativos, apesar de tais testes raramente serem indicados . A hiperreatividade das vias aéreas geralmente melhora ao longo de cinco a seis semanas. Pacientes combronquite aguda podem ter roncos na ausculta, que muitas vezes desaparece após a tosse. O exame físico dos pulmões que revela sinais de consolidação do parênquima (macicez à percussão, diminuição de ruídos com a respiração , broncofonia) ou inflamação pleural (atrito pleural) indicam doença pulmonar além dos brônquios. Os achados ao raio X do tórax em pacientes com bronquite aguda geralmente não são específicos, embora mudanças sutis consistentes com espessamento das paredes brônquicas nos lobos inferiores são ocasionalmente relatados. A presença de doença intersticial, infiltrados parenquimatosos, ou derrame pleural no raio-x sugerem um processo diferente da bronquite aguda. A contagem de glóbulos brancos geralmente é normal ou pode ser ligeiramente elevada nesses pacientes. A contagem de glóbulos brancos que é significativamente elevada ou indica marcada neutrofilia ("shift-esquerda") é mais consistente com pneumonia bacteriana . DIAGNÓSTICO: É importante ressaltar que na maioria dos casos , o diagnóstico é feito com base na história e exame físico, e testes adicionais não são necessários, sendo as radiografias de tórax indicadas apenas quando os recursos clínicos sugerem pneumonia. O papel da procalcitonina em distinguir pacientes que poderiam se beneficiar da terapia com antibiótico é emergente. PCT é um marcador mais específico de infecção bacteriana do que a contagem de glóbulos brancos ou de proteína C-reactiva. Em geral, é irrealista e desnecessário para tentar determinar se Mycoplasma ou Chlamydophila são os agentes etiológicos da bronquite aguda. Testes de diagnóstico podem ser justificados em suspeitas de surtos, quando os antibióticos podem limitar a disseminação . Os testes de diagnóstico que podem ser considerados incluem os seguintes: • estudos de diagnóstico para Mycoplasma incluem as culturas de lavagens da faringe , os títulos de IgM que são geralmente elevados, depois de sete dias, a seroconversão (IgA, IgM ou IgG) , a detecção do antígeno com a reação em cadeia da polimerase ou um título de aglutinina fria superior a 1:64 (inespecífica) . No entanto, nenhum destes testes tem alcançado um consenso entre os especialistas. • métodos clínicos laboratoriais para identificação de C. pneumoniae são de qualidade inferior. Mesmo com o uso de testes de diagnóstico, é raro para fazer um diagnóstico definitivo da C. pneumoniae em tempo hábil. Como resultado, o tratamento é geralmente empírico. Outras modalidades de diagnóstico para chlamydophila incluem testes de anticorpos (fixação de complemento e microimunofluorescência), detecção de antígeno direto (imunofluorescência direta [DFA] e ensaio imunoenzimático [EIA]), e da reação em cadeia da polimerase (PCR) . PCR-ELISA é mais fácil de realizar do que a cultura e pode corresponder aproximadamente a sua sensibilidade. No entanto, os métodos de PCR não são amplamente disponíveis para o diagnóstico clínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS: - Bronquite crônica - por definição, é diagnosticada em pacientes que têm tosse e produção de expectoração na maioria dos dias do mês, pelo menos, três meses do ano,durantedoisanos. . Pneumonia - sinais vitais anormais (taquipnéia, febre, taquicardia) e sinais de consolidação ou estertores no exame físico sugerem a possibilidade de pneumonia e da necessidade de uma radiografia de tórax para confirmação e distinguir a bronquite aguda de pneumonia . -Síndrome de gotejamento pós-nasal - O diagnóstico de gotejamento pós-nasal é sugerido em pacientes que descrevem a sensação de drenagem pós-nasal ou a necessidade de limpar a garganta com freqüência. Muitos pacientes que sofrem desta doença têm mucóide ou secreção nasal purulenta. Refluxo gastroesofágico - refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma causa comum de tosse intermitente ou persistente. Tosse pode estar presente, na ausência de queixas de sintomas de refluxo, tais como azia ou sabor azedo na boca. Asma - Pacientes com bronquite aguda, muitas vezes têm a hiper-reatividade das vias aéreas com as mudanças nos testes de função pulmonar. Em contraste com os pacientes com asma a obstrução das vias aéreas é transitória em pacientes com bronquite aguda e geralmente se resolve em cinco a seis semanas. Quando os doentes se apresentam com aparecimento de tosse e sibilos ou evidência de obstrução das vias aéreas, pode não ser possível distinguir a bronquite aguda de asma. TRATAMENTO: Para Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae ,ambos os organismos são sensíveis a tetraciclinas, macrolídeos, e fluoroquinolonas. Há um acordo de consenso que a prática de aplicação de rotina de antibióticos dirigidas a estes agentes patogênicos não é recomendado. De uma forma geral, não sugerem testes ou tratamento empírico para estes agentes patogênicos, a menos que haja evidência de um surto local. Para o Pertussis o uso de antibióticos pode proporcionar benefício clínico se iniciado precocemente (durante a primeira semana) no decurso da tosse convulsa . No entanto, o tratamento antibiótico deve ser instaurado, mesmo se mais tarde no curso, com a razão para limitar a disseminação da infecção, apesar de um efeito mínimo sobre o curso clínico.Os regimes de tratamento incluem a eritromicina 500 mg quatro vezes por dia durante 14 dias, claritromicina, 500 mg duas vezes por dia durante 14 dias, ou 500 mg de azitromicina e 250 mg uma vez por dia durante quatro dias. BIBLIOGRAFIA:Thomas M File,Jr, Acute bronchitis in adults. In :Uptodate Daniel, JS(Ed),2012. FONTE: INFECTOPEDIA